СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 
Я, субъект персональных данных: ___________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: _________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированного(-ой) по адресу: ________________________________, в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных) ______________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: ____________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________, ____________________ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя), в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку своих персональных данных ИП Дегтяреву Д.В. (далее - оператор), находящемуся по адресу: г. Альметьевск, ул. Гафиатуллина д. 70, кв. 10 (адрес оператора), с целью: осуществление своей деятельности в соответствии с видами экономической деятельности ИП Дегтяреву Д.В., в том числе заключение и исполнение договоров с клиентами и контрагентами (цель обработки персональных данных).
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: фамилия, имя, отчество, номер телефона, адрес электронной почты (зачеркнуть не нужное), _________________________ (иные данные).
Предоставляю право / Не предоставляю право использовать фото-видео материалы с моим изображением (зачеркнуть не нужное).
Разрешаю оператору производить осуществляемую с использованием средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Лицо, осуществляющее обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу): _____________________________ (наименование или Ф.И.О., ИНН и (или) ОГРН (ОГРНИП)), находящееся по адресу: _______________________ (адрес).
Согласие действует до "__"______ ____ г. Субъект персональных данных вправе отозвать настоящее согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.
 
Приложение:
Доверенность представителя (иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "__"______ ____ г. N __ (если согласие подписывается представителем субъекта персональных данных).
 
Субъект персональных данных (представитель):
 
"__"________ ____ г.